每年有近20萬生命被這“傻子癌”無情吞噬！

結直腸癌(包括結腸癌、直腸癌，統(tǒng)稱大腸癌)是惡性腫瘤家族中“天良未泯”的一種，因為發(fā)展遲緩、易于發(fā)現和預防，因此被醫(yī)生們稱為傻子癌;

然而，就是這個傻子癌，卻是被人們遺忘的角落，每年有近20萬生命被它無情吞噬!

據國家癌癥中心2019年發(fā)表的數據，2015年全國惡性腫瘤死亡和發(fā)病排名中，結直腸癌分別列于第5和第3位，新發(fā)病例約40萬，死亡近20萬，幾乎每半分鐘就有一人死于結直腸癌。

今年8月16日，一位39歲的男士，一位公司經理，因為害怕做腸鏡而耽擱了。

他首次出現便血是一年前，當時醫(yī)生就建議腸鏡檢查，第一怕羞、第二怕麻煩、第三怕疼;所以一拖再拖，一直想“我就是個痔瘡”，直到不久前出現膿血便、腹痛、大便困難，CT發(fā)現腸壁增厚，才做了平生第一次腸鏡，結果可想而知，晚期結腸癌。

目前雖然已經手術，但巨大的痛苦和精神負擔，已經完全摧毀了他的人生。

當我們告訴他發(fā)現便血應該早些來做腸鏡檢查時，他顯得悔恨交加：我不知道這些啊……是我自己害了自己!當初老婆也讓我做腸鏡，我想就是個痔瘡啊...

實際上，超過83%的患者，被確診時候是中晚期，是因為典型癥狀出現才不得已做腸鏡的，類似的病例不勝枚舉，令人扼腕嘆息......

97%的中晚期患者，沒做過腸鏡！

2020年9月16日，第四屆國之名醫(yī)盛典開幕，會議期間，發(fā)布了一份令人異常震驚的調查報告。

這是一份關于中晚期結直腸癌的調查報告，是對2299例確診的中晚期結直腸癌患者調查結果，令人瞠目結舌，簡直觸目驚心：

在這2299名腸癌患者，在確診前——

64%：超過64%的患者完全不了解結直腸癌的高危因素;

85%：85%的患者不知道怎么篩查結直腸癌;

97%：97%的結直腸癌患病前未做過腸鏡;

85.8%：85.8%的被調查患者首次就診原因是發(fā)現便血、嚴重腹瀉或腹痛等進展期癥狀;

7.3%：7.3%的患者是在診治其他疾病時偶然發(fā)現;

6.9%：僅6.9%是針對性體檢時發(fā)現;

83%：首次確診時，83%的結直腸癌患者都處于中晚期，且44%的患者已經出現了肝、肺等部位的轉移。

透過這些令人震驚不已的數據，我們不難發(fā)現：

并非腸癌太過猖獗，而是我們沒有足夠重視。實際上，原因非常簡單，缺少一次腸鏡檢查！

世所公認，結直腸癌是最容易預防的癌癥，在早期發(fā)現也是很容易治療的癌癥，早期腸癌的治愈率>90%;極早期的粘膜內癌，幾乎可100%治愈。

而晚期的5年存活率在20%以下。

針對這份令人痛心的調查報告，簡單可以歸納為一句話：

不知道怎么預防和篩查腸癌，更不知道腸鏡是查什么的;

出現了明顯癥狀才去做腸鏡!

關鍵詞其實就一個——結腸鏡!

在2299個腸癌患者中，只有71人做過腸鏡，2221人在確診前一次也沒做過!追問不做腸鏡的原因，大體為：不知道：86.5%;檢查太痛苦：14.4%···

看來，更多的人是因為不了解腸鏡，并非不愿意腸鏡!作為消化科醫(yī)生，科普的任務“道長且遠”!

腸癌雖然兇險，但卻是公認最易預防、最易早發(fā)現、最易治療的癌癥！

大腸癌的發(fā)生套路非常簡單，大約95%的腸癌是由腺瘤性腸息肉一步步演化而來，這個過程也很漫長，一般來說：

從正常粘膜到出現息肉，需要5-15年，

從腺瘤性息肉形成、發(fā)生異型增生、再到癌變，也需要5-15年，

也就是說正常粘膜到癌變，最低需要10年時間，最長可能需要30年以上!

我們可以在它癌變前，有充足的時間去發(fā)現它，阻斷它!

息肉的“變壞過程”

如圖所示，95%的大腸癌是一步步從大腸息肉轉變過來的。這個過程一般需5-10年，但個體差異不同。

因為其在早期，一般沒有臨床癥狀，只有很少一部分腸息肉患者出現便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，一般人包括醫(yī)生都不會想到癌變，很多人因此而后悔莫及。

發(fā)現癌前疾病和早期腸癌，腸鏡是唯一的、不可替代的檢查手段

由于腸道是一個空腔器官，目前其他的檢查手段，比如CT、彩超、核磁等，都缺乏敏感性;難以發(fā)現早期腸癌，對于腸癌的前身——腸息肉，更是無能為力;

等到CT能發(fā)現的時候，往往是中晚期了;

消化道鋇餐雖然也有一定的診斷價值，然而，對于粘膜面的觀察，鋇餐造影遠不如胃腸鏡清晰，也同樣無法對病變進行活檢或治療，所以鋇餐造影也是無法取代腸鏡的。

腫瘤標志物由于較差的敏感性，不能作為腸癌篩查的主要手段;

腸鏡檢查是最直觀的檢查，它是一個帶有高清攝像頭的管子，進到我們的腸道后，就比如我們走進一個房間，可以全方位地仔細觀察地板、墻壁、天花板等處的瑕疵;一旦發(fā)現可疑病灶，可以取點活檢拿到顯微鏡下看看性質;

還能對息肉、早癌等進行切除。

什么時候開始做腸鏡？

對于毫無癥狀的普通人群，我國指南建議是50歲開始做腸鏡檢查;美國建議是45歲;前幾天又有專家建議修改我國指南，也建議45歲開始檢查;

實際上，在這方面，戰(zhàn)斗在腸鏡檢查一線的基層內鏡醫(yī)生最有發(fā)言權;

絕大多數的內鏡醫(yī)生都建議不能大于40歲!因為近幾年腸癌年輕化的趨勢已經非常明顯;二三十歲患上腸癌的也不在少數;

因此，安全起見，還是建議40歲前無癥狀做第一次腸鏡，此后根據首次檢查情況決定復查的頻率。

但是對于高危人群則需要提前5-10年做第一次胃腸鏡;出現癥狀者，則不分年齡，立即腸鏡及相關檢查：

什么是高危人群呢？

①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過35歲者;

②有腸道癥狀的人群。如反復黑便、排便習慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進行性便秘的人群;

③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員;

④炎癥性腸病(克羅恩和潰瘍性結腸炎)等藥物治療后者;

⑤大腸癌或息肉手術后或內鏡治療后者;

⑥符合以下任意2項者：

慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運動者等。

腸癌早期沒癥狀。

腸息肉幾乎沒有癥狀，只有個別大的才可能有腹痛便血的情況;

早期腸癌也是如此;以至于很多人認為我沒癥狀做什么腸鏡?結果就耽誤了。

就像這份調查報告所說的那樣，85.8%的患者是發(fā)現便血、嚴重腹瀉或腹痛等癥狀才去檢查的，結果一查就是進展期或者晚期;

只有約不到7%的腸癌患者，是無癥狀時候去體檢發(fā)現的;

我還看過另一組數據，我國的大腸癌只有15%是早期癌，而這些人大多是無癥狀體檢才發(fā)現的;

因此，單憑癥狀發(fā)現早期腸癌，太過冒險，也不靠譜。

一旦出現網傳的所謂“早期信號”，比如排便習慣改變、大便變細、便血、黑便、粘液便、持續(xù)腹痛、膿血便、腹部包塊、消瘦等，這早就不是早期了，而是中晚期。

因此要發(fā)現大腸癌、大腸息肉，只有通過科學的檢查——腸鏡檢查！

多久做一次腸鏡合適？

一般來說，首次做腸鏡沒有發(fā)現任何問題，或者只有個別炎癥性息肉，5-10年再做下一次即可;

如果發(fā)現問題;或者有顯著癥狀，就要根據情況進行復查;

一般來說，單個良性大腸息肉摘除術后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡;

多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查;

增生性息肉因生長較慢，病人可2～3年隨訪1次;

腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內瘤變的，病人隨訪時間要適當縮短，一般為6個月～1年;

絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發(fā)和癌變，應當在息肉摘除術后3個月復查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。

有家族史的，要根據病理結果，遵醫(yī)囑進行更為頻繁的復查和監(jiān)測。

小結

1、大腸癌90%起源于腸息肉，40歲前做第一次腸鏡，發(fā)現切掉，就能免于患癌;腸鏡檢查，既是預防手段，又是治療手段;

2、腸息肉、大腸癌的發(fā)生，與高脂肪、高熱量飲食、煙酒、遺傳、久坐、肥胖、缺乏鍛煉、炎癥性腸病等因素相關，在生活上要多改掉不良習慣、攝入新鮮蔬果，適度鍛煉等等;但也不能完全避免;因此及時腸鏡檢查最為保險;

3、早期腸癌可以治愈;早期腸癌可以沒有癥狀;不要等有癥狀再來做腸鏡;

4、沒有任何檢查能夠替代腸鏡;

5、腸鏡檢查不再痛苦，可以選擇無痛腸鏡。