正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤滑作用，當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時(shí)，稱為腹水。導(dǎo)致腹水出現(xiàn)的病因很多，如心血管病、肝臟病、腎臟病、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、結(jié)締組織疾病等都可以導(dǎo)致腹水，其中最常見的便是肝硬化，如乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化等。

肝硬化腹水形成的原因

肝硬化腹水形成的主要原因是門靜脈壓增高造成毛細(xì)血管的滲透性增加，門靜脈內(nèi)水電解質(zhì)和一部分蛋白質(zhì)進(jìn)入腹腔而形成腹水，或由于肝臟血流輸出道受阻和血漿膠體滲透壓減低、白蛋白降低而導(dǎo)致的水鈉潴留。

腹水的分度：根據(jù)腹水多少將其分為3度：輕度腹水是指只有通過超聲檢查才能被發(fā)現(xiàn)的腹水;中度腹水是指患者常有中度腹脹和對(duì)稱性腹部隆起;重度腹水指患者有大量腹水，并伴有明顯的腹脹。

腹水的治療

對(duì)于不同程度的腹水應(yīng)給予不同的治療：對(duì)于輕度腹水患者，無須給予特殊治療;對(duì)于中度腹水患者，應(yīng)進(jìn)行利尿和限鈉治療;對(duì)于重度腹水患者，應(yīng)嚴(yán)格限鈉和進(jìn)行利尿治療，并結(jié)合腹腔穿刺放液治療。

1、基礎(chǔ)治療：臥床休息可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收;并能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留，有利于腹水的消退。

限鈉和限水是治療腹水的主要措施，大約有10%的腹水病人僅僅通過嚴(yán)格控制進(jìn)水量和進(jìn)鹽量就可以使腹水消退。鈉的正平衡導(dǎo)致水的潴留(每1克鈉可滯留200毫升液體)，嚴(yán)重病例甚至大量應(yīng)用利尿劑也不能抵消攝入的高鈉飲食水潴留的作用。頑固性腹水常與不能堅(jiān)持低鹽飲食有關(guān)，因此飲食必須要限制鈉鹽。腹水患者每天的鈉鹽攝入應(yīng)控制在80～120mmol，相當(dāng)于每天食鹽量為4.6～6.9g。

2、藥物治療：通過休息、限鹽限水等措施療效不明顯者，應(yīng)考慮使用利尿劑，促使水鈉排出，減少腹水。常用的有螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、呋塞米等。由于肝硬化患者醛固酮滅活障礙，引起水鈉潴留，促進(jìn)腹水的發(fā)生，而螺內(nèi)酯能夠競爭性抑制醛固酮，增加腎臟對(duì)鈉的排出而起利尿作用，因此螺內(nèi)酯是腹水治療的首選藥物。

對(duì)于大多數(shù)腹水患者，都應(yīng)進(jìn)行螺內(nèi)酯與呋塞米的聯(lián)合治療，日最大劑量分別為400mg和160mg;對(duì)于有外周水腫的患者，每天體重減輕量不受限制，對(duì)于無水腫的患者，每天體重減輕一般不應(yīng)超過0.5Kg。

3、腹腔放液：通過腹腔穿刺，將腹水放出。為防止并發(fā)癥發(fā)生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當(dāng)劑量白蛋白，對(duì)頑固性腹水的治療是安全有效的。

4、介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)是一種減輕門脈壓力的分流技術(shù)，能夠基本替代以往的分流手術(shù)，可減輕患者的腹水。最近研究結(jié)果顯示，與反復(fù)穿刺放腹水治療相比，TIPS可提高頑固性腹水患者的生存率，但也會(huì)加重患者的肝性腦病，且價(jià)格比較昂貴。