肺癌是發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤，肺癌治療失敗的原因主要是局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)是指腫瘤經(jīng)手術(shù)、放療、化療等治療后，殘存的癌細(xì)胞在又原發(fā)灶局部形成新的病灶。
轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)不同，是指腫瘤原發(fā)灶或經(jīng)治療后殘存的癌細(xì)胞通過血管、淋巴管擴(kuò)散到遠(yuǎn)隔部位，形成新的同一類型的腫瘤。不論是復(fù)發(fā)還是轉(zhuǎn)移，都是肺癌患者的噩夢。
臨床研究有報(bào)道，Ⅰ期、Ⅱ-Ⅲ期肺癌復(fù)發(fā)率分別為20.3%、45.5%，轉(zhuǎn)移率分別為26.6%、47.7%[2]。因此，了解肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危期，如何有效預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移成為患者最關(guān)心的問題。
不同治療階段復(fù)發(fā)的高危期及處理方法
一、手術(shù)治療后
手術(shù)治療本身就有可能成為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因之一。一方面，手術(shù)操作可能引起腫瘤細(xì)胞播散入血循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，另一方面，手術(shù)方式的選擇、術(shù)中切除范圍的大小等也是影響術(shù)后臨床復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要因素。
為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，術(shù)后的輔助治療備受重視，主要有化療、放療方式。
（1）輔助化療
目前，肺癌根治術(shù)后患者接受輔助化療已成為預(yù)防復(fù)方轉(zhuǎn)移的普遍手段，輔助化療能在一定程度上消滅術(shù)后殘存體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶，從而降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。輔助化療開始時(shí)間普遍是術(shù)后6-7周，一般以含鉑兩藥為主。
（2）放療
放療是術(shù)后局部治療的主要手段之一，隨著立體定向放療的日漸普及，能夠有效的提高放療對病灶治療的精準(zhǔn)度，降低放射性損傷發(fā)生率。但不是所有的患者都能從放療中收獲延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的療效，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南表示[3]，不推薦Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后患者接受術(shù)后放療，不僅不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，反而增加心臟、肺部的放射性損傷。
二、放化療后
化療采取的方式是間歇治療，每次化療之間，會(huì)出現(xiàn)一大段治療空白，讓患者休息，以恢復(fù)患者的體力。由于在化療的間歇期，沒有藥物的持續(xù)治療，可能導(dǎo)致腫瘤血管出現(xiàn)對抗性的加速增生，進(jìn)而引發(fā)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在臨床病理相關(guān)因素中，化療的周期數(shù)、近期療效、用藥方案是肺癌復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，合理化療周期數(shù)能夠減少肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，切不可在醫(yī)生的指導(dǎo)外擅自更變治療方案。
放療可以很精確的定位，對其深度、大小、體積、給多大的劑量，可以準(zhǔn)確的、最大限度的把局部腫瘤殺死。放療對癌癥的復(fù)發(fā)起到了很大的作用，但是解決不了轉(zhuǎn)移的問題。
肺癌復(fù)發(fā)的相關(guān)因素有：CEA水平升高、貧血、血小板計(jì)數(shù)升高、臨床分期ⅢB期，同時(shí)CEA水平升高、血小板計(jì)數(shù)升高、臨床分期ⅢB期是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。
康復(fù)階段預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的護(hù)理
轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后一年之內(nèi)，一半左右的患者五年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率約占73%。如果腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的概率就比較小。因此對于術(shù)后患者的康復(fù)期間，建議做到以下5點(diǎn)，有助于延緩肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間。
1、 按時(shí)吃藥
對于康復(fù)期的患者，藥物的跟進(jìn)治療是不可缺少的，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。一旦停藥超過半個(gè)月至一個(gè)月，部分肺癌容易復(fù)發(fā)，甚至原本對藥物敏感的癌細(xì)胞也會(huì)變得不敏感，從而變成耐藥細(xì)胞，即使再吃回上述藥物，也未必會(huì)有原來的效果好。
2、定期復(fù)查
患者應(yīng)定期自查或到腫瘤?？漆t(yī)院復(fù)查，絕不可盲目樂觀掉以輕心。一般明確治療后頭3年每3個(gè)月復(fù)查1次，第4-5年，每半年1次，5年以后每年1次，具體的復(fù)查時(shí)間應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生的建議。
3、 合理鍛煉
患者經(jīng)過手術(shù)和放療、化療后，身體虛弱，免疫力下降?？刂撇∏楹?，應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┝λ芗暗捏w育鍛煉，改善機(jī)體的新陳代謝，以提高機(jī)體的免疫功能。
4、飲食少食多餐
患者的營養(yǎng)消耗大于正常人，因此通過良好的營養(yǎng)維持，能夠提高和鞏固療效。應(yīng)掌握新鮮、營養(yǎng)、清淡、對味、少食、多餐為好。
5、心情保持自信
癌癥患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、精神錯(cuò)亂、厭食癥等精神心理問題。心理因素在癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中具有十分重要的作用。在接受手術(shù)和放療、化療后，患者大多存有怕復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的心理隱患。如果不能克服心理障礙，免疫系統(tǒng)就會(huì)加快受損，這對康復(fù)十分不利。治療后要放松心情，以平常心對待，自我安慰，要有足夠地信心。
封面圖片來源：攝圖網(wǎng)
一位腫瘤科醫(yī)生的忠告：癌癥患者必須了解的真相
小細(xì)胞肺癌終于傳來了好消息，免疫+化療緩解率達(dá)到67.9%!
泰瑞沙挺進(jìn)肺癌一線用藥梯隊(duì)，國內(nèi)肺癌治療格局有變!
參考來源：
Siegel RL，Miller KD，Jemal A.Cancer statistics，2017 [ J].CA Cancer J Clin，2017.67(1)：7-30.
羅猛，劉波，劉迪，等.非小細(xì)胞肺癌患者微創(chuàng)切除術(shù)后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移狀況研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017.23(9)：42-47.
National Comprehensive Cancer Network.NCCN clinical practice guidelines in oncology：Non-small cell lung cancer， Version4. 2017[EB/OL].(2017-01-18)[2017-11-01].www.nccn.org.
