46歲的劉先生，2017年體檢發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)腸息肉，其中一個(gè)大的約有6mm大小，當(dāng)時(shí)因?yàn)榍迥c藥的原因沒有切除;醫(yī)生囑咐要擇期切掉并定期復(fù)查;由于也沒有什么癥狀，劉先生慢慢就忘掉了;
前幾天(2020年8月3日)，他偶然看到一篇文章，說腸息肉可能會(huì)癌變，于是才想起來要復(fù)查，就預(yù)約了腸鏡，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)高度懷疑癌變的腸息肉，而他平時(shí)沒有任何癥狀(下圖)，后病理證實(shí)為：絨毛狀腺瘤，伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(早癌)。
實(shí)際上，像劉先生這樣的情況，在臨床十分常見，幾乎上每天都有發(fā)現(xiàn)。
這個(gè)早癌，其實(shí)在一年前還是一個(gè)很乖的息肉，如果當(dāng)初就做一次腸鏡切掉它，就沒有癌變的機(jī)會(huì)了。
我們很多人在做腸鏡時(shí)候，都可能發(fā)現(xiàn)有腸息肉，有的醫(yī)生說不用切掉，有的醫(yī)生說要格殺勿論，那到底該怎么辦呢?
先說說什么是息肉?
息肉的“息”，其實(shí)就是多余的意思，就是腸道內(nèi)表面粘膜上多出來的贅生物。其實(shí)是大腸粘膜表面的一個(gè)“肉疙瘩”。
準(zhǔn)確一點(diǎn)說，大腸息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，是一種常見病，而其中70%以上為腺瘤性息肉。
醫(yī)學(xué)界早已有明確的定論：80-95%的大腸癌(包括直腸癌、結(jié)腸癌)，是由大腸腺瘤性息肉演變而來的。
但也不是所有的腸息肉都會(huì)癌變。
我們大體可以把腸息肉分為兩大類：腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉。
腫瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理論上只要有足夠的時(shí)間，終于有一天會(huì)癌變;
管狀腺瘤的癌變率<5%;
管狀絨毛狀腺瘤癌變率為23%;
而絨毛狀腺瘤的癌變率高達(dá)30%～70%;
家族性息肉病更為邪惡，40歲前的癌變率幾乎100%。
而非腫瘤性息肉(主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等)，一般不會(huì)癌變;但也不是100%不會(huì)癌變，如果這種息肉長(zhǎng)得比較大、時(shí)間比較久，也有變成腫瘤性息肉的可能。
那到底切不切呢?
大腸息肉基本沒有任何癥狀，因此，我們只有通過做胃腸鏡，才能知道有沒有長(zhǎng)息肉。
在腸鏡下，它就是一個(gè)凸出腸壁的“肉疙瘩”，醫(yī)生很難判斷它的性質(zhì)是腫瘤性的還是非腫瘤性的;
只有做病理分析才能明確到底是好還是壞。
實(shí)際上，對(duì)于較小的、數(shù)目也比較少的，在做腸鏡檢查時(shí)候，一般都會(huì)順便切除，格殺勿論。
然后，還會(huì)留取一點(diǎn)點(diǎn)組織，去做病理分析。知道性質(zhì)之后，我們才能確定是否需要復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間間隔是多久等等。
對(duì)于一些大的、數(shù)目多的，為了保險(xiǎn)起見，都要先做病理，然后再選擇合適的切除方式。
一般醫(yī)生都會(huì)這樣建議：
第一，如果是炎癥性息肉等所謂“好的”息肉，也可以不處理，進(jìn)行藥物治療，炎癥好了大部分會(huì)自行消除;但實(shí)際上，我認(rèn)為還是在檢查時(shí)候順便切掉為好;
第二，如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情況，都需要擇期內(nèi)鏡下切除。
擇期就是不要拖延1年、2年，有空時(shí)候去安排切除就行了;千萬不能把它忘了!
第三，如果息肉有癌變可能或者已經(jīng)癌變，那就需要馬上治療，不要拖延!具體能腸鏡下切除還是外科手術(shù)切除需要醫(yī)生評(píng)估。
是不是每個(gè)人都長(zhǎng)有腸息肉?
也不是。
腸息肉的高發(fā)年齡是50歲以后，但三十幾歲的人也有不少人長(zhǎng)的有，尤其是有家族史的，或者是家族性遺傳性息肉病的人。
我們昨天(2020.8.5)做了22個(gè)腸鏡，發(fā)現(xiàn)10個(gè)患者有息肉，息肉發(fā)生率超過45%，偶爾某天可能一半還要多!
據(jù)統(tǒng)計(jì)，35-49歲，檢出率為10-30%;超過50歲的人群中，檢出率可達(dá)30-67%。
也就是說，超過50歲，幾乎一半的人都長(zhǎng)有這個(gè)定時(shí)炸彈。
腸息肉要演變?yōu)槟c癌，需要5-15年的時(shí)間，平均需要10年左右。
55歲以后是結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡段，因此我們必須要在它癌變之前切掉它。那就是40歲之前做一次腸鏡檢查;
對(duì)于有消化道腫瘤家族史、肥胖、久坐、愛吃燒烤、肥膩、煙酒嗜好等的高危人群，更要提前到30歲左右，做第一次腸鏡檢查。
這個(gè)時(shí)候，它往往還是一個(gè)良性的息肉，在腸鏡下就可以輕松干掉。
因此，我們建議，你如果35-40歲，還沒有做過腸鏡的話，請(qǐng)盡快做一次吧，不管有沒有癥狀!
復(fù)查也很重要
發(fā)現(xiàn)腸息肉切掉后，也并非萬事大吉了，原因在于：
1、由于一次腸鏡，由于多種原因(比如腸道準(zhǔn)備不好、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備等的影響等)，可能會(huì)有一些小的“漏網(wǎng)之魚”;
2、喜歡長(zhǎng)息肉的人還會(huì)再次長(zhǎng)出來;
3、由于上次切除不徹底，留有殘基，有可能“枯樹發(fā)新芽”;
因此，切除后，要遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查。
具體如何復(fù)查，要遵循您的醫(yī)生的建議，
