要給孩子查一下這個菌嗎?

近年來，幽門螺桿菌似乎成了眾矢之的，尤其是家長們，更是談之色變。

感染世界數(shù)十億人的幽門螺桿菌，真的有這么可怕嗎?孩子感染后會有哪些表現(xiàn)?是否需要根治?如何根治?

最近，醫(yī)學期刊界大佬BMJ的子刊發(fā)布了一篇綜述，或許能給我們提供一些思路。

全球一半人口感染，Hp你了解嗎？

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)是一種革蘭染色陰性的微需氧菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)密切相關(guān)。

1983年，澳洲的Barry Marshall 和 Robin Warren首次發(fā)現(xiàn)Hp，而這一發(fā)現(xiàn)也開啟了對Hp的眾多研究。

由于發(fā)現(xiàn)Hp，倆人還獲得了2005年的諾貝爾生理學

世界上一半的人口感染有Hp，其中高收入國家的感染率(34.7%)低于中低收入國家(50.8%)，成人高于兒童，同一個國家的不同地區(qū)感染率也不同。

Hp感染率最高的5個國家：尼日利亞(89.7%)、塞爾維亞(88.3%)、南非(86.8%)、尼加拉瓜(83.3%)和哥倫比亞(83.1%)。

感染率最低的5個國家：也門(8.9%)、印度尼西亞(10.0%)、比利時(11.0%)、加納(14.2%)和瑞典(15%)。

傳染性極強，許多人在娃娃期就接觸到了！

研究表明，Hp的感染往往發(fā)生在兒童時期，除非予以根除，否則這貨是不會自行消失的。在拉丁美洲，52%的兒童和青少年感染幽門螺桿菌。

Hp的傳播途徑包括：

口-口、口-糞傳播：研究表明，家庭成員之間通過口-口和口-糞傳播是最常見的途徑，其中母嬰傳播是最主要和最重要的傳播途徑。

被污染的水：Hp可以在水中長時間存活。

食物：有研究發(fā)現(xiàn)Hp的感染與社會經(jīng)濟條件及飲食習慣有關(guān)，并提示牛奶、肉類和蔬菜等食物可能是一個重要的傳播途徑。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兒童感染Hp后，約85%是沒有癥狀。其發(fā)病往往取決于感染Hp的毒力、遺傳傾向、宿主的免疫狀態(tài)、感染時間及環(huán)境因素。

一方面，CagA和VacA s1 m1陽性的Hp被認為具有高致癌性。若同時出現(xiàn)CagA及VacA s1 m1陽性，則提示更高致癌風險。

但另一方面，也有研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染可降低過敏性疾病、炎癥性腸病的發(fā)生風險。

家長感染了Hp，需要讓娃也查一下嗎？

兒童感染Hp后沒有啥特異性的癥狀，有些娃可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，但這些癥狀也常見于其他疾病。

因此，對于多數(shù)沒有癥狀的娃，并不建議做Hp檢查。

即使出現(xiàn)了消化道癥狀，檢查的主要目標也是確定癥狀的根本原因，而不僅僅是幽門螺桿菌的存在。

檢測方法那么多，怎么選？

Hp的檢測包括侵入性和非侵入性。前者依賴胃鏡活檢，包括胃黏膜組織學鏡檢、細菌培養(yǎng)和快速尿素酶試驗。后者包括尿素呼氣試驗、糞便抗原檢測和血清抗體檢測。

在進行上消化道內(nèi)鏡檢查時，應至少取6處胃活檢。

兒童Hp感染的確診應以侵入性檢測為準，而治療后復查則以非侵入性為準。

符合下述任意一項均可診斷：

1、細菌培養(yǎng)陽性

2、胃黏膜組織快速尿素酶試驗陽性

3、胃黏膜組織切片染色陽性

4、尿素呼氣試驗陽性

5、糞便Hp抗原陽性

孩子的感染了Hp，要治療嗎？

在嬰幼兒時期，Hp可自發(fā)清除，但隨著年齡的增長，這種自發(fā)性清除的可能性逐漸降低。

目前，兒童Hp的檢查和治療一直存在爭議。BMJ子刊的這篇綜述建議在以下情況需要進行Hp檢查及根除：胃十二指腸潰瘍、難治性缺鐵性貧血、不明原因的特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

理想的根治Hp一線方案治療后，Hp根除率應在90%以上。但一方面，由于抗生素耐藥性的變化，在全球范圍內(nèi)，Hp根除率一直在下降。另一方面，對于Hp感染的過度治療或無效治療，又導致了治療關(guān)鍵抗生素耐藥性的增加。兩者惡性循環(huán)!

其中，克拉霉素(CLA)應用于易感菌株患者的治療，如果該地區(qū)的耐藥率超過15%-20%，除非已知患者對該抗生素敏感，否則不應使用該抗生素。

注：CLA：克拉霉素;MET：甲硝唑;PPI：質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑和埃索美拉唑;AMO：阿莫西林。

目前普遍認為，Hp在成人和兒童中的診斷及治療方法應該是不同的。因為兒童和成人免疫機制不同，以及考慮到復發(fā)及感染并發(fā)癥的出現(xiàn)很大程度上是因為無效的治療，因此只有在確定能給兒童帶來確切好處的情況下，我們才對兒童進行Hp的檢查和治療。

而當Hp治療失敗，補救治療應根據(jù)兒童的年齡、可用的抗生素及藥物敏感性制定個體化方案。

參考來源：

Aguilera Matos I, Diaz Oliva SE, Escobedo AA, et al.Helicobacter pylori infection in children.BMJ Paediatrics Open 2020;4:e000679. doi: 10.1136/bmjpo-2020-000679