9月16日，在由人民日報(bào)健康客戶端、人民日報(bào)健康時(shí)報(bào)主辦的第四屆國之名醫(yī)盛典上，中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查中期結(jié)果正式對外發(fā)布。

根據(jù)調(diào)查中期結(jié)果，我們先看一組數(shù)字：

64%：得病前，超過一半(64%)的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素;

85%：85%的患者不了解結(jié)直腸癌早期篩查知識;

97%：97%的結(jié)直腸癌患病前未做過腸鏡篩查，其中86.5%的患者未做腸鏡篩查的原因主要是不知道需要定期做腸鏡篩查;

85.8%：85.8%的被調(diào)查患者首次就診原因是發(fā)現(xiàn)便血、嚴(yán)重腹瀉或腹痛等疑似癥狀、7.3%患者是在診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，僅6.9%是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似癥狀。

83%：首次確診時(shí)，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。

該項(xiàng)目由人民日報(bào)社健康時(shí)報(bào)、北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國健康發(fā)展研究中心、河南省腫瘤醫(yī)院等共同發(fā)起，是目前全國首個(gè)且唯一的大樣本中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查。②

“項(xiàng)目計(jì)劃在全國7大地區(qū)共19家調(diào)研中心納入結(jié)直腸癌中晚期患者4410例，截至2020年7月31日已完成50%的入組目標(biāo)，即2299例患者調(diào)查，其中10家腫瘤?？漆t(yī)院完成1403例，9家綜合醫(yī)院完成896例。均為一對一床旁問卷調(diào)查。”該項(xiàng)目的主要負(fù)責(zé)人之一，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院喬友林教授指出，該調(diào)查通過就醫(yī)及治療狀況、生存質(zhì)量、心理感受、治療引發(fā)的患者負(fù)擔(dān)等方面，全面了解中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀。

得病前，97%患者從未做過腸鏡，一確診就是中晚期！

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病人數(shù)位列惡性腫瘤第三位。國家癌癥中心發(fā)布的腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，2015年我國新發(fā)結(jié)直腸癌約38.8萬例，因結(jié)直腸癌死亡的患者數(shù)約為18.7萬人。①

作為項(xiàng)目發(fā)起方負(fù)責(zé)人之一，中國抗癌協(xié)會康復(fù)會會長、北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會主席史安利指出，結(jié)果顯示，我國結(jié)直腸癌患者對疾病各方面的認(rèn)知水平低，很多出現(xiàn)了癥狀才去醫(yī)院檢查，一確診就是中晚期。

“調(diào)查結(jié)果顯示，首次確診時(shí)，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長沈琳教授指出，與歐美一些國家相比，我國結(jié)直腸患者確診時(shí)為中晚期的比例更高，且發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者較多，給治療和預(yù)后帶來了很大挑戰(zhàn)。

得病后，RAS檢測率僅19.1%，精準(zhǔn)治療需提升！

目前結(jié)直腸癌診治強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)治療”，靶向治療能給大約一半的患者帶來更長的生存機(jī)會。在結(jié)直腸癌患者中，有50%的RAS基因狀態(tài)為野生型，對于這部分患者一方面本身可能具有比較良好的預(yù)后，另一方面還能通過使用特定的靶向藥物(如抗EGFR單抗)來進(jìn)行治療，從而獲得更多生存獲益。

2018年發(fā)布的《結(jié)直腸癌分子生物標(biāo)志物檢測專家共識》①中，推薦對臨床確診為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者，進(jìn)行RAS和BRAF基因突變檢測。結(jié)直腸癌療效預(yù)測和預(yù)后評估分子標(biāo)志物的檢測結(jié)果對臨床制定正確的治療方案非常重要。因此，患者一經(jīng)確診，就需要明確基因狀態(tài)，避免延誤治療。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，RAS檢測率僅為19.1%。相比之下，兩項(xiàng)國外研究顯示，意大利的檢測率為35.1%，美國的檢測率為41%，我國結(jié)直腸癌患者基因檢測率明顯低于國外發(fā)達(dá)國家。所以不管是從醫(yī)生，還是患者角度，基因檢測意識都需要提高。

靶向藥的應(yīng)用某種程度上能體現(xiàn)精準(zhǔn)治療在臨床治療中的實(shí)踐情況。從此次調(diào)查來看，結(jié)直腸癌患者靶向藥使用率僅37.3%，其中一線治療時(shí)EGFR藥物的使用率僅占靶向藥物使用的36.1%。

“結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療理念亟需進(jìn)一步提高。”沈琳教授強(qiáng)調(diào)，“我們知道結(jié)直腸癌患者的治療越到后線治療效果越差，而42.6%的患者反饋診療過程中醫(yī)生沒有推薦使用靶向藥物。如果在早期選對治療方式及藥物，就會延長患者生存期及提升生活質(zhì)量，不一定需要二線及后線治療。”

看病時(shí)，患者平均到兩家以上醫(yī)院就診，就診流程待優(yōu)化！

“從整體醫(yī)療花費(fèi)來看，確診時(shí)中晚期患者比例高，國家的醫(yī)保負(fù)擔(dān)也會增加。這點(diǎn)需要關(guān)注。”北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國健康發(fā)展研究中心主任李玲教授表示。

結(jié)果分析表明，隨著結(jié)直腸癌病情發(fā)展，如首次就診、首次確診、首次治療、二次治療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后治療等，選擇到省會城市醫(yī)院和省會以上醫(yī)院就診的患者逐漸增多。被調(diào)查患者平均到2.07家醫(yī)院就診。

“由于地區(qū)醫(yī)療資源不均衡，大部分患者都有多次轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷，由此產(chǎn)生的額外醫(yī)療花費(fèi)也會給國家醫(yī)保資金造成壓力。”李玲表示。

報(bào)告顯示，被訪問的患者中44.1%有城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)，36.3%為新農(nóng)合醫(yī)保，18.8%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，6.9%為大病醫(yī)保，5.8%為商業(yè)保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率低。通過提高商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率，幫助患者減輕負(fù)擔(dān)，或許可以有效填補(bǔ)醫(yī)保不能涉及到的部分。

《健康中國行動(2019—2030年)》要求，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%④。“最經(jīng)濟(jì)有效的措施是普及健康生活知識，降低發(fā)病率，同時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，采用精準(zhǔn)治療方式，如結(jié)直腸癌靶向藥物治療等，讓老百姓少得病，得了病后有保障。”李玲表示。

參考資料:

①鄭榮壽, 孫可欣, 張思維,等. 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志, 2019.41(1):19-28.

②喬友林, 張韶凱，徐慧芳,等. 全國多中心中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀及醫(yī)生認(rèn)知現(xiàn)況調(diào)查研究患者調(diào)查中期分析報(bào)告.

③《結(jié)直腸癌分子生物標(biāo)志物檢測專家共識》[J].中華病理學(xué)雜志，2018.47(4)：237-240

④《健康中國行動(2019—2030年)》

http://wst.hainan.gov.cn/sjkzx/Upload/file/20190826/20190826080131_43917.pdf