隨著癌癥患者病情發(fā)展 , 疼痛是癌癥晚期患者最為明顯的癥狀。有關(guān)研究指出, 超過(guò)90% 的癌癥患者在晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛 , 50% ～ 80%的癌痛都未能得到有效控制。
疼痛是一種主觀感受 , 已是繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五生命體征。臨床研究表示, 很多腫瘤患者都會(huì)伴有中重度疼痛 , 其中部分患者的疼痛都是難以承受的。
癌癥不但對(duì)患者的身體帶來(lái)痛苦 , 對(duì)心理狀態(tài)的影響也非常嚴(yán)重 , 甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)輕生的念頭。所以 , 對(duì)癌癥患者實(shí)施安全有效的疼痛護(hù)理非常重要。
疼痛的評(píng)估
只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的疼痛，才能緩解其治療期間的疼痛，增加恢復(fù)期的舒適，減輕痛苦體驗(yàn)和記憶，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。
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為了更好的治療疼痛，我們首先要對(duì)疼痛程度做正確的評(píng)估，國(guó)外主要使用的疼痛評(píng)估工具主要有主訴疼痛分級(jí)法(VRS)和數(shù)字模擬評(píng)分法(NRS)。
01、主訴疼痛分級(jí)法（VRS）
0 級(jí)：無(wú)疼痛。
1 級(jí)：(輕度)有疼痛但可以忍受，不干擾正常生活、睡眠。
2 級(jí)：(中度)、疼痛明顯、不能忍受，要求服用止痛藥，干擾睡眠。
3 級(jí)(重度)：疼痛劇烈、不能忍受，需用止痛劑，嚴(yán)重干擾睡眠、無(wú)法入睡，伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。
用無(wú)疼痛，輕度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，極度疼痛等一系列詞語(yǔ)來(lái)代表不同程度的疼痛，讓患者在這些詞語(yǔ)中，選出最能代表其疼痛程度的詞。
02、數(shù)字模擬評(píng)分法（NRS）
用 0-10 的數(shù)字代表不同程度的疼痛;0為無(wú)疼痛，1-3 為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10 為重度疼痛，讓患者自己選出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。
為患者提供幾種疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表，由患者從中選擇最適于其表達(dá)的量表，并通過(guò)語(yǔ)言表述、手指指示或眨眼等方式選擇量表中最能表達(dá)其體驗(yàn)的疼痛強(qiáng)度級(jí)別。
危重患者疼痛時(shí)的面部表情以愁眉苦臉、皺眉及痛苦表情最常見(jiàn)，對(duì)眼睛和眉毛等部位表情的理解有助于無(wú)法交流危重患者的疼痛評(píng)估。
尋找疼痛的潛在原因
臨床上導(dǎo)致癌癥疼痛的原因很多，也很復(fù)雜，從晚期腫瘤疼痛發(fā)生的原因看，大約65%的疼痛與腫瘤有關(guān)，25%的疼痛與治療有關(guān)。晚期癌痛的性質(zhì)呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重。
危重患者的疼痛來(lái)源主要包括疾病狀態(tài)、創(chuàng)傷、手術(shù)或侵入性操作、抽血和其他常規(guī)護(hù)理(如吸痰、翻身、變換體位、拔除引流管和導(dǎo)管、傷口護(hù)理等)。
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普通患者接受類(lèi)似操作時(shí)都會(huì)抱怨相關(guān)的疼痛，因此，可以認(rèn)為對(duì)危重患者也會(huì)帶來(lái)同樣的感覺(jué)。
尋找疼痛的潛在原因，目的在于減少患者產(chǎn)生的不良體驗(yàn)，通過(guò)及時(shí)解除可能引起疼痛的原因，可以避免患者疼痛的發(fā)生或持續(xù)。
止疼藥的選擇
目前控制疼痛一個(gè)重要方法仍為藥物止痛，世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的三級(jí)止痛方案，是目前世界公認(rèn)的一套簡(jiǎn)單有效、能夠有效為癌癥患者止痛的方法 。
輕
應(yīng)用非阿片類(lèi)止痛藥、消炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、阿司匹林。
中
應(yīng)用弱阿片類(lèi)止痛藥加之輔助藥物，如可待因、曲馬多緩釋片。
重
應(yīng)用強(qiáng)阿片類(lèi)加非阿片類(lèi)止痛藥加之輔助藥物，如嗎啡、哌替啶。
對(duì)于一切細(xì)節(jié)問(wèn)題都要密切注意，考慮不同患者的不同情況，按階梯、根據(jù)疼痛程度，對(duì)止痛藥物進(jìn)行合理選擇。
心理、生活護(hù)理
1.建立一個(gè)舒適、衛(wèi)生、安寧的生活環(huán)境，使患者能夠在寧?kù)o平穩(wěn)的條件中治療。
發(fā)揮社會(huì)心理支持特征，挖掘一些能夠讓患者感覺(jué)有意義、有成就感、有幸福感的生活回憶，引導(dǎo)患者的思維及情感進(jìn)入其中。
2.用冷、熱物質(zhì)對(duì)皮膚的刺激、按摩、制動(dòng)或者鍛煉等物理療法，增加特定部位的血液循環(huán)，減緩?fù)从X(jué)向大腦皮層傳導(dǎo)的速度。適當(dāng)變換體位或針灸刺激穴位來(lái)分散減輕疼痛。
3.尊重患者及家屬意愿，在患者的最后生存期，盡量允許患者保留自己的生活方式。開(kāi)導(dǎo)其理解生命的價(jià)值和意義，考慮和理解還要活著的親人。
擺脫對(duì)死亡的恐懼，平靜、安祥、有尊嚴(yán)地走完最后的人生之路。
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4.放松療法：用語(yǔ)言暗示患者慢慢放松肌肉，同時(shí)通過(guò)播放患者喜愛(ài)的輕音樂(lè)等措施來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受力。
5.音樂(lè)療法：通過(guò)緩慢舒適的低頻音樂(lè)刺激，使患者精神放松，同時(shí)形象的音樂(lè)，如大自然中的聲音、海洋生物的聲音等可以誘導(dǎo)患者臆想放松，從而緩解疼痛，還可穩(wěn)定患者情緒。
6.娛樂(lè)療法：轉(zhuǎn)移患者不良情緒，使患者集中于娛樂(lè)活動(dòng)中，并增加與他人溝通交流的機(jī)會(huì)，患者通過(guò)參與自己喜愛(ài)的文娛活動(dòng)，如閱讀、下棋、澆花等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，從而有效的緩解疼痛。
為患者創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，患者家屬多關(guān)心和陪伴患者，為患者提供生理和心理上的支持。同時(shí)為每個(gè)癌痛患者配備疼痛自評(píng)量表，方便醫(yī)護(hù)人員查詢;使用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理。只要做好以上的疼痛護(hù)理管理，就能夠有效緩解疼痛，改善癌癥患者的生活質(zhì)量。
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