67%!這個(gè)數(shù)字，是我國住院的腫瘤患者中營養(yǎng)不良的比例。而肺癌，正是營養(yǎng)不良發(fā)生率最高的腫瘤之一，尤其在晚期肺癌患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)30%以上。
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為什么癌癥患者會(huì)營養(yǎng)不良
每個(gè)人活著都需要消耗大量的能量，更何況是病人呢？
疾病的本身會(huì)增加人體能量的消耗，導(dǎo)致食欲減弱、體重下降等各種各樣營養(yǎng)不良的癥狀表現(xiàn)。加上腫瘤細(xì)胞在分化增殖要比正常細(xì)胞快很多，這也意味著要消耗更多的能量。
從治療層面，腫瘤患者往往要同時(shí)接受多種治療方式，化療常常引起惡心、嘔吐、腹瀉、味覺改變、食欲減退，放療常常導(dǎo)致食管出現(xiàn)炎癥性改變、消化道攝入、吸收減少、患者營養(yǎng)狀況惡化。而其他的靶向治療或免疫治療，也都或多或少地有類似的副作用。
所以，腫瘤的治療影響了營養(yǎng)的攝入，同時(shí)患者還需要消耗比一般狀態(tài)更多的能量。如此高的營養(yǎng)不良比例也就不難理解了。
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癌癥患者營養(yǎng)不良的后果
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院綜合科叢明華副主任醫(yī)師介紹，癌癥患者營養(yǎng)不良會(huì)在細(xì)胞水平、生理水平、心理水平等多個(gè)方面帶來消極影響。
營養(yǎng)不良加重了癌癥患者應(yīng)激性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)， 削弱了機(jī)體的抗感染能力，而且嚴(yán)重營養(yǎng)不良的癌癥患者更容易發(fā)生感染，威脅生命。
營養(yǎng)不良的患者胃腸道的吸收能力相對(duì)較差，術(shù)后傷口的愈合也會(huì)延遲。術(shù)后5年生存率更低，生活質(zhì)量差。
營養(yǎng)不良的腫瘤患者對(duì)放、化療及手術(shù)的耐受性下降，對(duì)治療不敏感，全身重要器官的功能都會(huì)有所下降。接受化療患者的并發(fā)癥或毒副作用增多，消化道反應(yīng)更大，還更容易出現(xiàn)骨髓抑制等表現(xiàn)，而對(duì)于放療患者，營養(yǎng)不良更容易導(dǎo)致重度黏膜炎。覓友常常碰到類似問題。
同時(shí)，這些問題或多或少還會(huì)給患者帶來一些 心理問題，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等表現(xiàn)。
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如何判斷患者出現(xiàn)了營養(yǎng)不良
做出營養(yǎng)不良的判斷， 首先需要醫(yī)生給患者做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)篩查。這方面因?yàn)榛颊叩牟∏椴煌赡軜?biāo)準(zhǔn)不一。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況和目前采取的治療手段進(jìn)行綜合評(píng)估給出結(jié)論。
其次，我們可以自己通過下面的四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行初步判斷。
篩查標(biāo)準(zhǔn)在這里
1、3個(gè)月內(nèi)非自主性體重下降3kg 或原來體重的 5%以上 。
2、進(jìn)食和需要量比，減少1/3持續(xù)1周以上。
3、BMI＜18.5 （BMI=體重kg/身高m2 ）
4、化驗(yàn)：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標(biāo)低于正常值。
如果你符合上面四條中的一條或者多條，請(qǐng)盡快 聯(lián)系主治醫(yī)生，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估確定是否營養(yǎng)不良。
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怎么糾正營養(yǎng)不良
臨床上，患者發(fā)生營養(yǎng)不良，醫(yī)生會(huì)遵循 五階梯治療模式(如圖)給予患者營養(yǎng)干預(yù)。醫(yī)生營養(yǎng)支持應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。那么在各個(gè)階段， 家屬要怎么進(jìn)行配合呢?
第一階梯：飲食+營養(yǎng)教育
在這個(gè)階段，家屬需要遵循醫(yī)囑合理地為患者準(zhǔn)備食物。
如何為患者準(zhǔn)備合理的食物，這是大家非常糾結(jié)的一個(gè)點(diǎn)。
1、首先我們要明確，患者必須吃 低脂(每天少于3勺油或40克脂肪) 高碳水化合物飲食(糖類、谷物、水果、干果類、干豆類、根莖蔬菜類)，補(bǔ)充 維生素和 礦物質(zhì)(鈣：低脂牛奶、蝦皮等;鐵：牛肉、動(dòng)物血、菠菜等)、少量 優(yōu)質(zhì)蛋白(白色的雞肉、魚肉、雞蛋的蛋白部分)等。
2、根據(jù)這個(gè)總原則為患者烹飪食物，不建議在患者的飲食里加入油炸食品，可以燉瘦肉雞蛋湯、雞湯等，但是切記要 少油。
食用包含豆類且豐盛的湯、吃全麥面包、食用黃色稻米而非白米(或在白米中混入野生稻米)。八寶粥，薏米粥等，是很好的選擇。在果汁中添加蛋白質(zhì)粉(大豆或乳清蛋白)也是很好的補(bǔ)充 蛋白質(zhì)的方法。
同時(shí) 補(bǔ)充維生素C，促進(jìn)鐵吸收，例如獼猴桃、芥藍(lán)等。適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)：一副撲克牌大小的魚肉、瘦肉、家禽或一杯豆類大米混合半流質(zhì)。
第二階梯 ：飲食+口服營養(yǎng)補(bǔ)充
在這個(gè)階段，醫(yī)生會(huì)在為患者開腸道營養(yǎng)液的同時(shí)要求家屬給患者添加相應(yīng)的食物。
我們需要做到的是
按時(shí) 為患者沖泡腸道營養(yǎng)液并進(jìn)行 喂食 (病人可自行經(jīng)口進(jìn)食的前提下)
繼續(xù)為患者提供我們上文提到的第一階段的食物，不過要注意此時(shí)的食物要更加 軟爛，最好以流質(zhì)和半流質(zhì)為主 。
第三階梯：全腸內(nèi)營養(yǎng)
如果前兩個(gè)階段的營養(yǎng)治療都已不再能滿足腫瘤患者的營養(yǎng)需求，如一些腫瘤患者的病情十分惡劣已完全沒有進(jìn)食條件，這時(shí)候只能采用全腸內(nèi)營養(yǎng)。
一般護(hù)士會(huì)遵醫(yī)囑為患者留置鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管。家屬要安撫患者情緒，努力讓患者早些適應(yīng)鼻飼管。
第四階梯 ：部分腸外營養(yǎng)
在這一階段中，家屬應(yīng)根據(jù)腫瘤患者的實(shí)際情況，和醫(yī)師積極溝通。以便于醫(yī)生根據(jù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受情況適量的補(bǔ)充腸外營養(yǎng)，完全飲食或者全腸內(nèi)營養(yǎng)是理想方法，所以在這一階段中家屬和患者一定要及時(shí)關(guān)注自己的飲食情況，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況，并積極和醫(yī)師進(jìn)行溝通交流。
第五階梯：全腸外營養(yǎng)
對(duì)于前四階段都不能達(dá)到預(yù)期的營養(yǎng)治療目的時(shí)，尤其是在腸道完全不能使用的情況下，全腸外營養(yǎng)是維持患者生存的唯一營養(yǎng)來源。
化療期間飲食
叢明華副主任醫(yī)師說：化療期間，患者一般會(huì)有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。對(duì)于原本沒有體重下降、營養(yǎng)不良的患者而言，如果消化道反應(yīng)2~3天，可以喝水、米湯、菜湯等，不必勉強(qiáng)患者進(jìn)食，在化療周期結(jié)束后可以“吃回來”，只要保證一個(gè)周期內(nèi)的體重穩(wěn)定即可。如果消化道反應(yīng)持續(xù)4~7天，則需要適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，或是直接補(bǔ)充電解質(zhì)水。
如果無法自行補(bǔ)充電解質(zhì)水，則需要前往醫(yī)院進(jìn)行輸液治療，切不可一味強(qiáng)忍，否則容易導(dǎo)致脫水休克。
叢明華醫(yī)生補(bǔ)充道，如果持續(xù)在7天以上，就要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，需要輸入含有脂肪酸、氨基酸等的營養(yǎng)制劑。
超過4天以上的消化道反應(yīng)，患者的體重會(huì)下降。因此，在消化道反應(yīng)過后，要加強(qiáng)口服補(bǔ)充營養(yǎng)，要補(bǔ)充超過正常量的營養(yǎng)。對(duì)于嚴(yán)重的情況，除了通過飲食調(diào)整，需要在整個(gè)化療期口服營養(yǎng)制劑補(bǔ)充，以增加能量的攝入量。
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營養(yǎng)不良的誤區(qū)
1、 吃太好會(huì)強(qiáng)化腫瘤細(xì)胞的增殖，餓肚子可以餓死腫瘤細(xì)胞？
腫瘤的饑餓療法，這種“饑餓”的含義是切斷腫瘤的血管，饑餓療法餓的是腫瘤細(xì)胞，而不是患者的胃。癌癥的治療和康復(fù)需要營養(yǎng)支持，甚至有一種腫瘤治療方式就叫“營養(yǎng)治療”。
道理很簡單，營養(yǎng)跟得上，身體才能有足夠的力量跟腫瘤抗衡，才能承受得住放化療等各種治療及其可能帶來的副作用。因此，腫瘤患者不但不能不吃、少吃，反而要吃得好，吃得合理、有營養(yǎng)。
2、腫瘤患者最好吃全素、不能吃“發(fā)物”，紅肉等？
這些民間說法，暫時(shí)沒有得到科學(xué)的依據(jù)和支持。全素食營養(yǎng)不均衡，搭配不當(dāng)易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，其科學(xué)性還有待考證，或許對(duì)于過敏性疾病或某些瘡瘍來說，具有一定的意義，然其是否能引起腫瘤的復(fù)發(fā)，還缺乏足夠的證據(jù)，至少到目前為止未見明確因食用發(fā)物而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的病例。
相反，有些所謂“發(fā)物”富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，適量食用反而有利于腫瘤患者的康復(fù)，例如，中醫(yī)認(rèn)為魚類產(chǎn)品是發(fā)物，手術(shù)后患者不能吃，但是深海魚中所含有的魚油，恰恰又具有抑制炎癥發(fā)作的作用。
因此，患者及其家屬不能盲目的偏聽偏信民間說法、民間秘方。腫瘤的治療沒有秘方，腫瘤患者的飲食需做到多樣性、雜食性。蔬菜、水果、魚、肉、蛋、奶的攝入可以保證機(jī)體的正常功能，對(duì)患者抗癌有作用。
3、保健食品可以代替營養(yǎng)治療？
保健食品并不能供給營養(yǎng)，但是可能存在調(diào)節(jié)人體免疫力的作用，對(duì)于腫瘤來說，杯水車薪。只有把體重、體質(zhì)維持好，增強(qiáng)營養(yǎng)，才能繼續(xù)抗癌。
參考文獻(xiàn)：
[1]岳東升,張華天.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療中國胸外科專家共識(shí)(2018版)[J].中國肺癌雜志,2018.21(10):731-737.
[2]轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(STM)專家共識(shí)：EGFR突變肺癌的術(shù)后管理(2019版)
